第571章 三期手術

斯蒂芬停了一秒。

“四個月。”

葉蓁繼續開口。

“體重。”

“六點一公斤。”

“現在在哪。”

“本院九號樓，新生兒重症監護區。”

葉蓁拿過空白膠片，沒有急着寫手術名稱。

她先畫出兩個循環通路。


右心室承擔體循環。

肺動脈壓力偏高。

主動脈弓遠端供血依賴尚未閉合的動脈導管。

她在導管位置落下一個标記。

“前列腺素E1不能停。”

“先維持動脈導管開放，糾正酸中毒，降低肺血管阻力。”

“同時複核房間交通。”

“如果房間壓差持續升高，先做球囊房間隔造口。”

斯蒂芬原本準備好的追問卡在喉嚨裏。

這不是放棄治療前的維持。

這是術前準備。

葉蓁在膠片上寫下第一行。

“第一期，改良B-T分流，加肺動脈環縮。”

前排椅子發出摩擦聲。

一名波士頓兒童醫院的主任站了起來。

“等一下。”

他的聲音沒有經過話筒，仍傳到了講臺。

“改良B-T分流需要在鎖骨下動脈和肺動脈之間建立人工通道。”

“這個孩子只有四個月，分支肺動脈直徑不到兩毫米。”

“以現有器械完成端側吻合，吻合口極易形成血栓。”

葉蓁在肺動脈分支位置補了一筆。

“所以不能使用常規針距。”

“吻合口後壁采用連續外翻，前壁改用間斷縫合。”

“人工血管不能按年齡選，要按體重、肺動脈壓力和術後目标血氧共同計算。”

她将兩條曲線寫在旁邊。

“分流過大，肺循環失控，體循環灌注會進一步下降。”

“分流過小，血氧無法維持。”

“肺動脈環縮必須與分流同步完成，術中直接測壓，根據右心室與肺動脈壓差調整束帶。”

那名主任站在原處。

“如果血管壁撕裂呢？”

“切除損傷邊緣，擴大吻合範圍。”

“如果遠端供血不足呢？”

“術前造影确定鎖骨下動脈分支，保留側支，必要時改變分流側別。”

“術後血栓風險呢？”

“肝素過渡，随後低劑量抗血小板治療，每小時複核分流雜音、血氧和乳酸。”

葉蓁說完，拿起筆。

“這只是第一期。”

報告廳裏的讨論聲瞬間壓了下去。

她在第一行下面留出距離，寫出第二項。

“第二期，雙向Glenn術。”

“時間在第一期術後四至六個月。”

哈裏森站了起來。

他的動作過快，膝蓋撞上前排椅背。

旁邊的人伸手扶他，他卻直接擺開。

“你要把上腔靜脈接到肺動脈。”

葉蓁點頭。

“第一期的作用不是修複左心室。”

“它只負責讓孩子活下來，并讓肺血管床獲得發育時間。”

“等肺血管阻力降到允許範圍，再把上腔靜脈血直接引入肺循環，降低右心室容量負荷。”

哈裏森往講臺方向走了兩步。

“那下半身靜脈回流仍會進入右心室。”

“暫時保留。”

“在這個階段強行完成全腔靜脈肺動脈連接，孩子承受不了。”

葉蓁寫下第三行。

“第三期，改良Fontan循環重建。”

七八個人同時站了起來。

有人碰翻了水杯。

有人從過道往前擠。

第二報告廳的閉路轉播畫面裏，同樣傳出成片的椅子挪動聲。

葉蓁繼續在膠片上畫出第三期通路。

“将下腔靜脈血引入肺動脈。”

“靜脈血不再經過右心室，單一右心室只承擔體循環。”

“這不是解剖根治。”

“是分階段重建循環。”

老科恩低頭翻開筆記本。

他先寫下改良B-T分流，又在後面列出三個數字。

患兒體重。

肺動脈預計直徑。

當前血氧。

他的筆越來越快。

克利夫蘭的年輕主治湊過去。

“教授，現有器械夠不到這麽小的吻合口。”

老科恩沒有擡頭。

“器械不是最大的問題。”

“吻合完成後，任何半毫米誤差都可能改變分流量。”

他停下筆，重新看向投影。

“真正危險的是第一期術後的二十四小時。”

哈裏森已經走到前排最側邊。

“葉醫生，三期方案每一期都可能失敗。”

“我同意。”

葉蓁将筆放下。

“第一期可能死于分流血栓、低心排和肺血流過多。”

“第二期可能遇到肺血管阻力過高、上腔靜脈壓力升高。”

“第三期還會有心律失常、蛋白丢失性腸病和靜脈高壓。”

一名記者迅速擡頭。

他原以為葉蓁會回避風險。

葉蓁卻把并發症逐項列在了幕布右側。

寫完最後一項，她轉向斯蒂芬。

“我沒有說這是一臺手術。”

“這是至少持續數年的分期治療。”

“也沒有人能保證三期全部成功。”

斯蒂芬終于開口。

“我認為，第一期死亡風險已經高到無法接受。”

“不治療的話孩子會活多久？”葉蓁反問。

斯蒂芬的喉結動了一下。

沒有人替他回答。

病歷上的數據已經給出答案。

孩子血氧長期徘徊在七十八到八十二之間。

乳酸逐日上升。

前列腺素用量不斷增加。

一旦動脈導管關閉，死亡會按小時計算。

葉蓁指向七份會診結論。

“停止治療不是規避風險。”

“那是接受死亡。”

後排有人拍了一下手。

掌聲很快停住。

這不是需要掌聲的時刻。

斯蒂芬盯着幕布上的三期通路。

“你認為他能活多久。”

“先完成檢查，再談個體預後。”

“只按這套方案判斷。”

葉蓁沒有給他安慰。

“如果第一期成功，肺血管發育達到第二期标準，右心室功能維持良好，他有機會完成Fontan循環。”

“術後長期管理合格，他有概率活到成年，甚至更長。”

斯蒂芬手指抓住講臺邊緣。

成年。

這個詞落下後，第一排幾名專家都沒再動。

以前的所有會診讨論的都是還能維持多少天。

沒人讨論過一年後。

更沒人提過成年。

計時器十分鐘結束。

葉蓁已經完成了診斷、穩定方案和三期手術規劃。

她收起油性筆，将三張膠片按順序疊好。

“現有資料只能确定方向。”

“具體分流口徑、束帶壓力和手術時機，要根據床旁超聲、血管造影與肺血管阻力重新計算。”

斯蒂芬站在她面前，遲遲沒有伸手去收資料。

葉蓁将那疊病例拿起來。

“我要看這個孩子。”




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